呼吸器分野医師国家試験演習 No.96


(第115回F問題)

次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。68歳の男性。歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を主訴に来院した。現病歴 : 1週前から歩行時の息苦しさとわずかな喀痰を自覚していた。既往歴 : 30歳時に虫垂炎のため虫垂切除術を受けた。65歳時にHIV感染症と診断されたが治療を受けずに通院を中断していた。同時期から不眠となり、ベンゾジアゼピン系薬を時折内服している。生活歴 : 会社員としてアメリカやヨーロッパで勤務した後に帰国、その後相談役として週2回程度出社している。喫煙は15本/日を20歳から40歳の20年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 : 父が高血圧症。現 症 : 意識は清明。身長172cm、体重58kg。体温37.5℃。脈拍120/分、整。血圧120/40mmHg。呼吸数28/分。SpO2 90%(room air)。頸部リンパ節に腫大を認めない。心音に異常を認めない。両側背部でfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術痕以外に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。皮膚に異常を認めない。検査所見 : 血液所見:赤血球300万、Hb9.2g/dL、Ht30%、白血球4,800(桿状核好中球17%、分葉核好中球67%、好酸球8%、好塩基球0%、リンパ球8%)、CD4陽性細胞数126/mm3(基準800〜1,200)、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST28U/L、ALT18U/L、LD250U/L(基準120〜245)、ALP120U/L(基準115〜359)、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、Na131mEq/L、K4.2mEq/L、Cl97mEq/L。免疫血清学所見:CRP3.2mg/dL、HBc抗体陰性、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性、HIV抗原・抗体陽性。動脈血ガス分析(room air):pH7.43、PaCO2 35Torr、PaO2 58Torr、HCO3- 24mEq/L。胸部造影CT(別冊No. 13)を別に示す。この患者について正しいのはどれか。

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