感染症分野医師国家試験演習 No.9


(第112回B問題)

35歳の男性。黄疸を主訴に来院した。1週間前から全身倦怠感を自覚していたが、2日前に家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。1か月前にシカ肉を焼いて食べたが一部生焼けであったという。意識は清明。身長174cm、体重70kg。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧128/76mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肝を右季肋部に2cm触知する。脾を触知しない。血液所見:赤血球451万、Hb13.8g/dL、Ht44%、白血球4,600、血小板21万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン4.5mg/dL、直接ビリルビン2.2mg/dL、AST406U/L、ALT498U/L、LD426U/L (基 準176〜353)、ALP486U/L (基 準115〜359)、γ-GTP134U/L(基準8〜50)。免疫血清学所見:CRP1.0mg/dL、HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で肝は腫大し胆囊は萎縮しているが、胆管の拡張はみられない。対応として正しいのはどれか。






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