血液分野医師国家試験演習 No.25


(第113回F問題)

72歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。3年前に多発性骨髄腫と診断され、3種類の異なる抗癌化学療法を施行されてきたが、現在まで一度も寛解に至っていない。2か月前から腰痛、背部痛および肋骨痛が出現しNSAIDsが投与されたが、痛は増悪しており、最近は疼痛のため室内移動も困難であり1日中ベッドに横になっていることが多い。数日前から症状が増悪し、食欲低下および嘔吐をきたすようになった。意識は清明。身長172cm、体重54kg。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧102/68mmHg。パフォーマンスステイタス4。眼瞼結膜は貧血様である。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下出血を認めない。血液所見:赤血球277万、Hb6.1g/dL、Ht26%、白血球3,300、血小4万。血液生化学所見:総蛋白11.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、IgG 8,450mg/dL(基 準960〜1,960) 、IgA 26mg/dL(基 準110〜410)、IgM 18mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン0.6mg/dL、AST23U/L、ALT17U/L、LD325U/L(基準176〜353)、ALP420U/L(基準115〜359)、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸9.2mg/dL、Na145mEq/L、K4.0mEq/L、Cl101mEq/L、Ca14.0mg/dL。全身の骨エックス線写真で両側大腿骨に広範な骨融解像と第4、第5腰椎に圧迫骨折を認める。現時点で考慮すべき治療はどれか。






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