第117回F医師国家試験演習 No.64


次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。75歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。現病歴 : 数年前から労作時の息切れがあったが、約1年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。1週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し、改善しないため受診した。既往歴 : 60歳時より高血圧症。生活歴 : 喫煙は25歳から現在まで40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 : 母が気管支喘息。現 症 : 意識は清明。身長163cm、体重65kg。体温36.6℃。脈拍92/分、整。血圧142/56mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴が聴取され、全体的に呼吸音が減弱している。検査所見 : 血液所見:赤血球460万、Hb13.7g/dL、Ht42%、白血球9,400(好中球59.7%、好酸球12.3%、好塩基球(.4%、単球6.7%、リンパ球)0.9%)、血小板22万。 血液生化学所見: 総ビリルビン0.9mg/dL、AST24U/L、ALT16U/L、LD220U/L(基準120〜245)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na135mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。動脈血ガス分析(roomair):pH7.41、PaCO2 54Torr、PaO2 56Torr、HCO3- 33.1mEq/L。その後、SpO2 86%に低下したため、ストレッチャーに移動し、マスク5L/分の酸素投与を行った。喘鳴はやや改善したが、呼吸困難は続いていた。意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数130/分、整。血圧152/82mmHg。呼吸数28/分。動脈血ガス分析(マ ス ク 5L/分 酸 素 投 与 下):pH7.30、PaCO2 86Torr、PaO2 92Torr、HCO3- 36mEq/L。適切な治療法はどれか。






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