第117回E医師国家試験演習 No.26


28歳の女性(0妊0産、挙児希望あり)。息切れとめまいを主訴に救急車で搬入された。6か月前から月経血量が増え、夜中に夜間用ナプキンを超えて出血する回数が多くなった。最近は階段を昇るときに息切れを自覚していた。1週間前に産婦人科を受診し、骨盤部MRI検査を行った。3日前から月経が始まり、昨晩から多量の性器出血があり、朝にはめまいが出現し起立できず、救急車を要請した。1年前の子宮頸がん検診で異常は指摘されていないという。顔面蒼白だが、意識は清明。 身長160cm、 体重52kg。 体温36.4℃。 心拍数120/分、 整。 血圧80/42mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%(room air)。血液所見:赤血球182万、Hb4.5g/dL、Ht17%、 白血球6,700、 血小板21万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.2g/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST 24U/L、ALT 22U/L、LD 138U/L(基 準 120〜245)、γ-GT17U/L(基準 8〜50)、 尿素窒素20mg/dL、 クレアチニン0.6mg/dL、Na140mEq/L、K4.4mEq/L、Cl105mEq/L、Fe14μg/dL、フェリチン10ng/mL(基準20〜120)。心電図に異常を認めない。腟鏡診で腟内に多量の凝血塊を認める。内診(双合診)で子宮長は10cmを超えるが可動性は良好、子宮下部に弾性硬の腫瘤を触知する。骨盤部単純MRI T2強調矢状断像(別冊No.4)を別に示す。この患者で酸素投与、静脈路確保、心電図モニタリングに引き続き直ちに行うべき治療法はどれか。

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