第117回D医師国家試験演習 No.41


28歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から咽頭痛と夕方になると39℃の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm、体重58kg。体温38.7℃。脈拍104/分、整。血圧98/68mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1cmのリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1cm触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈46mm/1時間。血液所見:赤血球465万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球18,100(好中球86%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球12%)、血小板28万。血液生化学所見: 総蛋白6.7g/dL、 アルブミン3.4g/dL、 総ビリルビン0.6mg/dL、AST 162U/L、ALT 134U/L、LD 330U/L(基 準 120〜245)、ALP88U/L(基 準38〜113)、γ-GT32U/L(基 準 8〜50)、CK86U/L(基 準30〜140)、 尿素窒素14mg/dL、 クレアチニン0.8mg/dL。 免疫血清学所見:CRP22mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。次に確認すべき検査値はどれか。






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