第117回A医師国家試験演習 No.62


40歳の男性。胸やけを主訴に来院した。2か月前から食事中のつかえ感を自覚し、2週間前から胸やけを伴うようになり受診した。16歳からアトピー性皮膚炎で加療中である。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を20年間。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長172cm、体重60kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧126/78mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99%(room air)。顔面、頸部、体幹および四肢に対称的に紅斑、丘疹および痂皮を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見:赤血球458万、Hb13.7g/dL、Ht41%、白血球7,300(桿状核好中球20%、分葉核好中球30%、好酸球8%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球35%)、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白7.9g/dL、アルブミ ン4.2g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン0.9mg/dL、AST24U/L、ALT18U/L、LD178U/L(基準120〜245)、ALP86U/L(基準38〜113)、γ-GT38U/L(基準 8〜50)、アミラーゼ85U/L(基準37〜160)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖92mg/dL。CRP0.1mg/dL。プロトンポンプ阻害薬を処方されたが、症状は改善しなかった。上部消化管内視鏡検査の食道像(別冊No.33A)と生検組織のH-E染色標本(別冊No.33B)とを別に示す。この患者で考えられる疾患はどれか。

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