第115回B医師国家試験演習 No.48


次の文を読み、47、48の問いに答えよ。37歳の女性。全身倦怠感と頭痛を主訴に来院した。現病歴 : 半年前から倦怠感を自覚していた。3か月前から頭痛も出現するようになった。1か月前からは起きた時にも強い全身倦怠感があるため、仕事を休むようになった。頭痛の程度は軽いが、2か月前に脇から出てくる自転車に気付かずに接触し、転倒したことがあった。さらに医療面接と診察を進めた。現病歴 : 頭痛は眼の奥が重く痛むようなものである。3か月前から無月経になっている。食欲も落ちており、体重は半年で3kg低下している。癌なのではないかと心配している。睡眠障害はない。睡眠障害はない。&か月前から便秘が悪化している。 既往歴 : 特記すべきことはない。生活歴 : 会社員。夫と子どもと3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。 家族歴 : 特記すべきことはない。現症 : 意識は清明。身長 153 cm、体重 48.2 kg。脈拍 72/分、整。血圧 98/56 mmHg。呼吸数 16/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫を認めない。胸部では乳頭の圧迫で白色乳汁分泌を認める。腹部に異常を認めない。両耳 側半盲を認める。検査所見 : 血液所見:赤血球 357 万、Hb 11.1 g/dL、Ht 34 %、白血球 4,200、 血小板 18 万。血液生化学所見:AST 21 U/L、ALT 14 U/L、LD 146 U/L(基準 120〜245)、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 78 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。内分泌検査所見:ACTH9pg/mL(基 準 60 以下)、コルチゾール 1.9 μg/dL(基準 5.2〜12.6)、TSH 0.76 μU/mL(基準 0.500〜5.00)、 FT3 2.27 pg/mL (基 準 2.30〜4.30)、 FT4 0.51 ng/dL (基 準 0.90〜1.70)、 LH 0.3 mIU/mL (基 準 1.8〜7.6)、 FSH 4.4 mIU/mL (基 準 5.2〜14.4)、エストラジオール < 10 pg/mL(基準 11〜230)、プロゲステロン 0.2 ng/mL(基準 0.5 以下)、プロラクチン 198 ng/mL(基準 15 以下)。頭部造影 MRI で下垂体腺腫を認める。治療で誤っているのはどれか。






トップページに戻る